De risico’s van het opwekken van weeën

Wat zijn de risico’s van het opwekken van weeën? Het Wye Valley NHS Trust (de belangrijkste zorgverlener in Herefordshire, Engeland) schreef daar op zijn website een heel interessant en uitgebreid over. Lees het hier in het Nederlands!

Het proces van het opwekken van weeën bestaat uit drie belangrijke fases

(Let op: niet alle vrouwen hoeven iedere fase te doorlopen om weeën op gang te brengen. Als u echter nog niet eerder bent bevallen, is de kans groter dat dit wel nodig is. De meest gebruikte methode om weeën op gang te brengen is door te beginnen met prostaglandinen om de baarmoederhals te verzachten. Soms is echter een andere methode met een ballonkatheter aangewezen. Dit wordt apart uitgelegd.)

Prostaglandine wordt toegediend in de vorm van Propess of Prostin om de baarmoederhals te verzachten en voldoende te openen, zodat de volgende fase van de inductie mogelijk wordt.
Het breken van de vliezen kan helpen om weeën op gang te brengen en/of deze regelmatiger en efficiënter te maken tijdens een ingeleide bevalling, maar dit wordt niet standaard geadviseerd bij een spontane bevalling (ref. 2).
Syntocinon is een kunstmatige versie van het hormoon oxytocine dat nodig is om sterke, regelmatige samentrekkingen te veroorzaken als de eerste twee fasen dit niet hebben bereikt.

Prostaglandine-fase

Voordat prostaglandine wordt toegediend, moet de verloskundige een vaginaal onderzoek uitvoeren om uw baarmoederhals te evalueren en te bepalen wat de eerste stap van de inductie moet zijn. Bij het onderzoeken van de baarmoederhals houdt de verloskundige rekening met de volgende aspecten:

Of het hoofdje van de baby hoog of laag in de vagina ligt.
Hoe zacht of stevig de baarmoederhals aanvoelt.
Of de baarmoederhals zich achter het hoofdje van de baby bevindt, of meer naar voren.
De lengte van de baarmoederhals.
Hoe ver de baarmoederhals is geopend.

Als na onderzoek blijkt dat uw baarmoederhals al ‘rijp’ is (zacht, laag en voldoende geopend), kan de prostaglandine-fase worden overgeslagen en wordt de inductie gestart door uw vliezen te breken. De meeste vrouwen hebben echter eerst prostaglandine nodig. De prostaglandine wordt in de vagina ingebracht en daarna adviseert de verloskundige u om 30 minuten te blijven liggen. Uw baby moet gedurende deze tijd worden gecontroleerd.

De mogelijke bijwerkingen van prostaglandine zijn:

Misselijkheid/braken
Diarree
Lichte stijging van de temperatuur
Verlaging van uw bloeddruk
Verhoogde behoefte aan pijnstilling
Hyperstimulatie van de baarmoeder (te veel samentrekkingen)
Foetale nood
Zeer zelden scheurt de baarmoeder waardoor de baby onmiddellijk moet worden geboren
Vaginale pijn/droogheid, waardoor toekomstige vaginale onderzoeken oncomfortabel kunnen zijn

De prostaglandine blijft maximaal 24 uur op zijn plaats. De verloskundige zal regelmatig naar de hartslag van uw baby luisteren. De frequentie hiervan hangt af van de reden waarom u wordt ingeleid. Als u nog geen weeën heeft, wordt er na 24 uur een vaginaal onderzoek uitgevoerd om te zien of uw baarmoederhals voldoende is geopend om door te gaan naar de volgende stap van de inductie: het breken van uw vliezen. Als de verloskundige denkt dat dit mogelijk is en als er plaats is in de verloskamer, wordt u daarheen gebracht.

Er kan ook een vaginaal onderzoek worden aangeboden als u sterke, regelmatige weeën heeft en u het gevoel heeft dat u sterke pijnstilling nodig heeft. Als uw baarmoederhals nog niet voldoende is ontsloten om uw vliezen te laten breken, zal de verloskundige met de arts overleggen over de volgende stap. Waarschijnlijk zal er dan opnieuw prostaglandine worden toegediend voor nog eens 24 uur. Als er na een tweede prostaglandine geen verandering optreedt, kan worden aanbevolen om een ander type prostaglandine te gebruiken dat in minder uren wordt afgegeven, of kan worden besloten dat de inductie bij u niet heeft gewerkt. In dat geval kunt u, afhankelijk van de reden waarom u wordt geïnduceerd en hoe u zich voelt, naar huis gaan en het proces over een paar dagen opnieuw starten, of kan u een keizersnede worden aangeboden.

Het breken van de vliezen

Hierbij brengt de verloskundige of arts twee vingers in de vagina en schuift vervolgens een lange, platte plastieken vliezenbreker langs hun vingers naar de opening van de baarmoederhals, waar de haak vervolgens de vruchtzak doorboort die de baby omgeeft, waardoor het vruchtwater vrijkomt. De verloskundige houdt haar vingers ongeveer een minuut lang op die plek om ervoor te zorgen dat het hoofdje van de baby goed in het bekken blijft liggen.

Soms kan de hartslag van de baby tijdens deze procedure veranderen. Daarom moet de baby na het breken van de vliezen een half uur lang worden gecontroleerd met een CTG-monitor. Dit levert een lange, afgedrukte registratie van de hartslag van de baby op. Als de hartslag van de baby normaal is, kan de controle worden stopgezet.

Risico’s van het laten breken van de vliezen zijn onder andere:

Verhoogd risico op infectie – Zodra de bescherming van de vruchtzak is verbroken, wordt dit risico nog groter als u vervolgens veel vaginale onderzoeken ondergaat.

Vasa Praevia – In zeer zeldzame gevallen kan er een bloedvat door de vruchtzak lopen. Als dit door de vliezenbreker wordt gescheurd, kan dit leiden tot overmatig bloedverlies en moet de baby onmiddellijk worden geboren.
Navelstrengprolaps – Als het hoofdje van de baby niet goed in het bekken ligt, bestaat de kans dat de navelstreng langs het hoofdje van de baby in de vagina glijdt. Als dit gebeurt, is er sprake van een noodsituatie en moet de baby onmiddellijk worden geboren.
Kras op het hoofdje van de baby – Als de vruchtzak strak tegen het hoofdje van de baby zit, bestaat de kans dat het hoofdje een kleine kras oploopt door de vliezenbreker.

Meestal wordt dan geadviseerd om na het breken van de vliezen 2 uur te wachten om te zien of de weeën vanzelf op gang komen. Als de weeën tijdens deze periode niet sterk en regelmatig worden, wordt het hormoon ‘syntocinon’ toegediend via een infuus. Het is echter uw bevalling en als u denkt dat het beter is om meer tijd te nemen om de weeën op gang te laten komen voordat u met het infuus begint, kunt u met uw verloskundige/arts overleggen over de voordelen en risico’s en een individueel plan opstellen.

Syntocinon

Syntocinon is een synthetische versie van het hormoon oxytocine dat vrijkomt bij een spontane bevalling. Het helpt bij het opwekken van sterke en regelmatige weeën.

Als u besluit dat het starten van een syntocinon-infuus voor u de juiste keuze is, dan moet er een infuus in uw hand worden ingebracht. Hierbij wordt een naald in uw ader ingebracht om een klein plastic buisje te plaatsen. Zodra het buisje op zijn plaats zit, wordt de naald verwijderd. Hierdoor kan het hormoon rechtstreeks in uw bloedbaan worden toegediend.

De infuus wordt gestart met zeer kleine hoeveelheden syntocinon en elke half uur verhoogd totdat u ongeveer 3-4 weeën per 10 minuten heeft. Iedereen reageert anders op syntocinon. Bij sommige vrouwen beginnen de weeën snel, maar bij andere vrouwen is meer infuus nodig voordat de weeën op gang komen. Bij een klein aantal vrouwen werkt syntocinon niet. Dit is waarschijnlijker als uw lichaam nog niet klaar is voor de bevalling.

Om te controleren of de weeën effectief zijn in het openen van uw baarmoederhals, zal uw verloskundige u 6 uur na het starten van de infuus of 4 uur na regelmatige, sterke weeën een vaginaal onderzoek aanbieden en daarna om de 4 uur.

Omdat de syntocinon-infuus de baby in nood kan brengen, moet de hartslag van uw baby continu worden gecontroleerd. Hiervoor worden twee banden om uw buik aangebracht om de schijfjes vast te houden die de hartslag en de weeën controleren. Deze schijfjes zijn met elektrische draden verbonden met de hoofdmonitor. Continu gecontroleerd worden kan uw natuurlijke instinct om tijdens de bevalling te bewegen beperken, terwijl we weten dat bewegen de bevalling bevordert. Uw verloskundige zal u zoveel mogelijk ondersteunen en proberen uw voorkeurshouding te faciliteren.

Voor meer informatie over mobiel blijven tijdens de bevalling, klik hier.

Risico’s verbonden aan syntocinon zijn onder andere:

Verhoogde kans op een keizersnede

Als uw bevalling wordt ingeleid, is de kans op een keizersnede groter. Als dit uw eerste baby is, varieert de kans van 26,5% tot 39,9%, vergeleken met 12,5-17,5% als uw bevalling spontaan is begonnen (ref. 3,4). De reden waarom vrouwen die voor het eerst bevallen een verhoogd risico lopen, kan zijn dat de eerste bevalling van een vrouw langer kan duren. Bij een ingeleide bevalling wordt een bepaald tempo verwacht, dat bij een eerste bevalling soms moeilijker te halen is. De risico’s van een keizersnede staan vermeld in een bijlage achterin deze brochure. Bij Wye Valley Trust leidde in 2021 29% van alle ingeleide bevallingen tot een keizersnede.

Verhoogde kans op een verkeerde ligging

Er is sprake van een verkeerde ligging wanneer een baby zich in een positie bevindt die niet ideaal is voor een vaginale bevalling, bijvoorbeeld wanneer de rug van de baby naar uw rug is gericht of wanneer het hoofdje van de baby schuin ligt, waardoor het hoofdje niet gelijkmatig druk uitoefent op uw baarmoederhals. Bij een bevalling die spontaan begint, verandert de baby meestal van houding tussen de weeën door om de beste houding voor de geboorte te vinden. Wanneer de baarmoederhals volledig is ontsloten, nemen de weeën soms af, zodat de baby dit nog beter kan doen. Bij een ingeleide bevalling is er echter geen feedbackloop met de behoeften van de baby en kunnen de ingeleide weeën sterker en regelmatiger zijn, waardoor de baby mogelijk niet genoeg tijd heeft om zich voor de geboorte aan te passen (ref. 5). Deze aanpassingen zijn cruciaal op het moment van de geboorte. Daarom is er een verhoogd risico op schouderdystocie bij gebruik van syntocinon (RCOG, 2012). Dit is een noodsituatie en vereist bepaalde handelingen om het lichaam van de baby te helpen bevallen.

Voor meer informatie over optimale houdingen tijdens de bevalling, zie hier.

Scheuren in het perineum

Wanneer u tijdens een ingeleide bevalling het hoofdje van uw baby baart, is de kans groter dat u scheuren in het perineum krijgt (scheuren in de huid en spieren rond uw vagina en anus). Dit komt omdat syntocinon de geboorte van het hoofdje van de baby vaak sneller laat verlopen dan bij een spontane bevalling, wat gepaard gaat met een grotere kans op scheuren (ref. 6).

Uw verloskundige zal met u bespreken of u een ‘hands-on’ bevalling wilt, waarbij het perineum wordt ondersteund en er tijdens de bevalling lichte tegendruk op het hoofdje van de baby wordt uitgeoefend om de geboorte van het hoofdje te vertragen, wat de kans op scheuren kan verminderen.

Bovendien verhoogt inductie de kans op een instrumentele bevalling (vacuümpomp of tang), wat op zijn beurt de kans op perineale scheuringen vergroot (ref. 7).

Voor meer informatie over het verminderen van de kans op perineale scheuringen, lees hier:

Complicaties voor de baby bij de geboorte

Er zijn aanwijzingen dat een baby bij de geboorte meer hulp nodig heeft bij de eerste ademhalingen als de bevalling is ingeleid (ref. 4) en dat de kans op het ontwikkelen van hersenverlamming groter is (ref. 7). Een mogelijke reden hiervoor is dat syntocinon de kans op hyperstimulatie (te veel weeën) vergroot en als dit niet wordt herkend of goed wordt behandeld, kan dit leiden tot foetale nood. Uw verloskundige zal echter uw weeën in de gaten houden en de syntocinon verminderen als zij zich zorgen maakt.

Overmatig bloeden

De kans op overmatig bloeden na de geboorte van de baby is groter wanneer uw bevalling wordt ingeleid (ref. 8). Dit geldt vooral als u lange tijd een syntocinon-infuus heeft gehad, omdat dit ervoor kan zorgen dat uw eigen oxytocinereceptoren ongevoelig worden en niet meer reageren op verdere doses syntocinon. Dit wordt een probleem wanneer de baby is geboren en de spieren in uw baarmoeder moeten samentrekken om overmatig bloeden van de bloedvaten te voorkomen. Als u overmatig bloedt, wordt dit behandeld als een noodgeval, waarbij andere medicijnen worden gebruikt om het bloedverlies te verminderen, evenals baarmoedermassage.

Vochtophoping

Syntocinon kan ervoor zorgen dat u het water dat u drinkt of de vloeistoffen die u tijdens de bevalling krijgt, vasthoudt. Dit kan leiden tot zwelling, meestal in uw handen, enkels en voeten. Ook uw baarmoederhals kan opzwellen, wat de ontsluiting kan belemmeren. Ook de baby kan last hebben van vochtophoping. Dit is een probleem omdat zijn/haar geboortegewicht dan hoger kan zijn dan normaal. Zodra de baby het extra vocht via de urine heeft verloren, kan het lijken alsof de baby gewicht heeft verloren of slecht aankomt bij de volgende weging. Dit kan dan leiden tot de suggestie dat de baby een voedingsschema moet volgen dat mogelijk niet nodig is.

Problemen met borstvoeding

Aangenomen wordt dat het gebruik van syntocinon de oxytocinereceptoren van een vrouw kan desensibiliseren, die nodig zijn voor het afscheiden van melk uit de borst. Het kan ook het instinctieve gedrag van de baby veranderen, waardoor zijn voedingsreacties afnemen. Studies hebben aangetoond dat vrouwen die tijdens de bevalling syntocinon hebben gekregen, twee keer zoveel kans hebben om hun baby in het ziekenhuis flesvoeding te geven en drie keer minder kans om borstvoeding te geven tijdens de eerste 4 uur van het leven van de baby. (ref. 9). Bij Wye Valley NHS Trust hebben we echter gespecialiseerde kraamverzorgenden op de postnatale afdeling en in de gemeenschap die u kunnen helpen uw borstvoedingsdoelen te bereiken. Postnatale depressie en angst: er is een verband gevonden tussen vrouwen die tijdens de bevalling syntocinon hebben gekregen en depressie en angst tijdens de eerste 12 maanden na de geboorte.

Mogelijke redenen hiervoor zijn het effect dat syntocinon heeft op het oxytocinesysteem van de moeder en de mogelijke problemen met borstvoeding zoals hierboven beschreven (ref. 10).

Verhoogde behoefte aan pijnverlichting

Bij een bevalling waarbij geen syntocinon wordt gebruikt, komt oxytocine vrij uit de hersenen en komt dit in de bloedbaan terecht. Wanneer er een hoog oxytocinegehalte in de hersenen aanwezig is, helpt dit je om endorfine (natuurlijke pijnverlichting) vrij te maken. Omdat syntocinon rechtstreeks in uw bloedbaan terechtkomt, passeert het de hersenbarrière niet, wat betekent dat de weeën sterker kunnen aanvoelen dan bij een spontane bevalling. Syntocinon zorgt ook vaak voor langere weeën met minder tussenruimte. Deze twee factoren kunnen leiden tot een grotere behoefte aan een ruggenprik, waarvan is vastgesteld dat deze de hoeveelheid oxytocine die door de moeder wordt geproduceerd, vermindert (ref.11).

Inductie van de bevalling met behulp van een ballonkatheter

Bij een ballonkatheter wordt een katheter (plastic buisje) door uw baarmoederhals ingebracht (er wordt een speculum gebruikt om uw baarmoederhals te kunnen zien) en wordt het ballonnetje opgeblazen met 30 ml water, zodat het tussen de vruchtzak en de basis van uw baarmoeder komt te zitten. Hopelijk stimuleert dit uw lichaam om zelf prostaglandinen af te geven om uw baarmoederhals te verzachten en te openen. Naarmate de baarmoederhals opengaat, kan dit helpen om oxytocine af te geven, waardoor weeën ontstaan.

Deze inductiemethode wordt niet zo vaak gebruikt als prostaglandinen, maar kan een goede optie zijn wanneer u hyperstimulatie (te veel weeën) wilt voorkomen, bijvoorbeeld als u eerder een keizersnede heeft gehad, waardoor de kans op het scheuren van uw litteken groter is.

Uit onderzoek blijkt dat deze inductiemethode even effectief lijkt te zijn als vaginale prostaglandinen en minder risico’s met zich meebrengt, maar de kwaliteit van het bewijs is laag.

Mogelijke bijwerkingen/risico’s

Buikkrampen

U kunt last krijgen van krampen in de onderbuik en u ongemakkelijk voelen. Uit feedback van vrouwen blijkt echter dat een ballonkatheter minder ongemakkelijk is dan vaginale prostaglandinen (ref. 12).

Onbedoeld breken van de vliezen

Bij het inbrengen van de katheter bestaat een kleine kans dat uw vliezen onbedoeld breken. Aangezien dit echter de volgende fase in het inductieproces is, wordt dit niet als een probleem gezien.

Moeilijkheden bij het verwijderen van de katheter

Het komt zeer zelden voor, maar soms kan het moeilijk zijn om de katheter te verwijderen, wat erg ongemakkelijk kan zijn.

Verkeerde ligging

Omdat de ballon tussen het hoofdje van de baby en de baarmoederhals wordt geplaatst, bestaat er een kleine kans dat deze het hoofdje van de baby verder omhoog duwt en dat de baby in een positie komt te liggen die niet ideaal is voor de bevalling. Om dezelfde reden kan het ook de kans vergroten dat de navelstreng als eerste naar buiten komt wanneer de vliezen breken. Dit is een noodgeval en vereist een onmiddellijke bevalling van de baby (ref. 12).

Inductie van de bevalling thuis (wordt in België niet toegepast – inductie is opname in het ziekenhuis)

Als er geen onmiddellijke zorg is voor uw welzijn of dat van uw baby, kan het een optie zijn om thuis met de inductie te beginnen. Dit betekent dat u de eerste controle en het inbrengen van uw Propess in het ziekenhuis kunt laten doen en vervolgens naar huis kunt gaan om maximaal 24 uur te wachten op weeën. U kunt dan telefonisch contact opnemen met de triage om ons op de hoogte te houden van de situatie. Als de weeën sterk en regelmatig worden, zullen wij u adviseren om terug te keren naar de kraamafdeling om de baby te laten controleren. Als u nog eens 24 uur propess nodig heeft, wordt u aangeraden om hiervoor in het ziekenhuis te blijven.

Als onderdeel van het beleid inzake het opwekken van de bevalling zijn de volgende vrouwen/situaties ideale kandidaten voor een poliklinische inductie van de bevalling:

Er zijn geen significante zorgen over u of uw baby.
U bent tussen de 41 en 42 weken zwanger.
U bent zwanger van één kind.
Uw baby ligt met het hoofd naar beneden.
U bent niet bloedarmoede.
Uw BMI ligt tussen 18 en 35.
U heeft niet meer dan 3 bevallingen gehad
U heeft eigen vervoer en woont niet verder dan 30-45 minuten van het ziekenhuis
U heeft de hele tijd een partner bij u tijdens de bevalling
U heeft een werkende mobiele telefoon of vaste telefoon
Er zijn geen zorgen over uw veiligheid thuis
De monitoring van de baby voor en na het inbrengen van de propess is normaal

BRON: originele artikel in het Engels lees je hier.

De risico’s van het opwekken van weeën

Over Birth Matters

Call the midwife